Eficacia del propofol-fentanilo comparada con propofol-ketamina en procedimientos dolorosos mayores en un Departamento de Emergencia Pediátrica
DOI:
https://doi.org/10.31698/ped.46012019003Palabras clave:
Sedación, analgesia, manejo del dolor, departamento emergencia pediátrica, propofol, fentanilo, ketaminaResumen
Objetivo: Comparar la eficacia de la combinación propofol - fentanilo (P / F) con propofol - ketamina (P / K) en procedimientos dolorosos mayores en un Departamento de Emergencias Pediátricas (DEP). Diseño: Ensayo aleatorizado, controlado, abierto, con cegamiento del evaluador.
Material y Métodos: Se incluyeron pacientes de 6 meses a 18 años, con una clasificación ASA menor o igual a 3, sometidos a sedación y analgesia para la realización de procedimientos dolorosos. Intervenciones: Los sujetos fueron asignados al azar para recibir propofol-fentanilo o propofol-ketamina. Se evaluaron las complicaciones. Las variables fueron: datos demográficos, tipos de procedimientos, tiempo hasta la adecuada sedación y analgesia, dosis adicionales requeridas, tiempo de recuperación y efectos adversos.
Resultados: Se analizaron sesenta procedimientos (30 por grupo). No hubo diferencias en la edad, el sexo, el tipo de procedimiento, la duración de la infusión y la duración del procedimiento o el tiempo de recuperación. El tiempo para lograr la sedación (minutos) fue mayor con P / F que con P / K: 2 (1-4 rango intercuartilo) vs. 1 (rango intercuartil a 1-1). El tiempo (minutos) para lograr una analgesia adecuada con P / F fue 2 (1-5 rango intercuartilo) vs. 1 (1-1 ,25 rango intercuartilo). p <0,001. El P / F requirió más dosis adicionales, 80% frente a 43%, p <0,004, y tuvo más efectos secundarios, 46, 6% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 70% a 100%) versus 20% (95%). % CI-2% a 59%) p <0,024. La proporción de efectos adversos graves con P/F vs P/K fue: 6% (95% CI-1,8% a 2%) versus 0% (95% CI-0 a 0%) p 0.246.
Conclusiones: Concluimos que las combinaciones de Propofol / Fentanilo y Propofol/Ketamina, son eficaces en alcanzar la sedoanalgesia en procedimientos muy dolorosos y cortos. Presentando la primera combinación más efectos secundarios y requiriendo más tiempo y dosis adicionales para lograr los niveles deseados de sedoanalgesia.
Correspondencia: Laura Morilla Correo: morillaslp@gmail.com
Conflicto de intereses: Los autores declaran no poseer conflictos de interés
Recibido: 25/01/2019 Aceptado: 15/04/2019
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2. Hug CC Jr, McLeskey CH, Nahrwold ML, Roizen MF, Stanley TH, Thisted RA, et al. Hemodynamic effects of propofol: data from over 25,000 patients. Anesth. Analg. 1993; 77(4 Suppl):S21–S29.
3. Mortero RF, Clark LD, Tolan MM, Metz RJ, Tsueda K, Sheppard RA. The effects of small-dose ketamine on propofol sedation: respiration, postoperative mood, perception, cognition, and pain. Anesth. Analg. 2001; 92(6):1465–1469.
4. Suzuki S, Masamune T, Nonaka A, Masamune T, Kumazawa T. Pre-treatment with ketamine reduces incidence and severity of pain on propofol injection. Masui. 2002; 51(8):140–143.
5. Bassett KE, Anderson JL, Pribble CG, Guenther E. Propofol for procedural sedation in children in the emergency department. Ann. Emerg. Med. 2003; 42(6):773–782.
6. Green SM, Krauss B. The semantics of ketamine. Ann. Emerg. Med. 2000; 36(5):480–482.
7. Bowdle TA, Radant AD, Cowley DS, Kharasch ED, Strassman RJ, Roy-Byrne PP. Psychedelic effects of ketamine in healthy volunteers: relationship to steady-state plasma concentrations. Anesthesiology. 1998; 88(1):82–88.
8. Willman EV, Andolfatto G. A prospective evaluation of “ketofol” (ketamine/propofol combination) for procedural sedation and analgesia in the emergency department. Ann. Emerg. Med. 2007;49(1):23–30.
9. Frizelle HP, Duranteau J, Samii K. A comparison of propofol with a propofol-ketamine combination for sedation during spinal anesthesia. Anesth. Analg. 1997; 84(6):1318–1322.
10. Zempsky WT, Cravero JP, American Academy of Pediatrics Committee on Pediatric Emergency Medicine and Section on Anesthesiology and Pain Medicine. Relief of pain and anxiety in pediatric patients in emergency medical systems. Pediatrics. 2004; 114(5):1348–1356.
11. Finn M, Harris D. Intranasal fentanyl for analgesia in the paediatric Emergency Department. Emerg. Med. J. 2010; 27(4):300-301.
12. Gomar C, Fernandez C. Epidural analgesia-anaesthesia in obstetrics. Eur. J. Anaesthesiol. 2000;17(9):542-558.
13. Hegenbarth MA, American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. Preparing for pediatric emergencies: drugs to consider. Pediatrics. 2008; 121(2):433-443.
14. Grunwell JR, McCracken C, Fortenberry J, Stockwell J, Kamat P. Risk factors leading to failed procedural sedation in children outside the operating room. Pediatr. Emerg. Care. 2014; 30(6):381–387.
15. Shavit I, Leder M, Cohen DM. Sedation provider practice variation: a survey analysis of pediatric emergency subspecialists and fellows. Pediatr. Emerg. Care. 2010; 26(10):742–747.
16. Andolfatto G, Willman E. A prospective case series of single-syringe ketamine-propofol (Ketofol) for emergency department procedural sedation and analgesia in adults. Acad. Emerg. Med. 2011;18(3):237–245.
17. Thota RS, Ambardekar M, Likhate P. Conscious sedation for middle ear surgeries: A comparison between fentanyl-propofol and fentanyl-midazolam infusion. Saudi J. Anaesth. 2015; 9(2):117-121.
18. Grunwell JR, Travers C, McCracken CE, Scherrer PD, Stormorken AG, Chumpitazi CE, et al. Procedural sedation outside of the operating room using ketamine in 22,645 Children: A Report From the Pediatric Sedation Research Consortium. Pediatr Crit Care Med. Diciembre 2016; 17(12): 1109-1116.
19. Bhatt M, Johnson DW, Chan J, Taljaard M, Barrowman N, Farion KJ, et al. Risk factors for adverse events in Emergency Department Procedural Sedation for Children. JAMA Pediatr. 2017; 171(10):957-964.
20. Williams MR, Nayshtut M, Hoefnagel A, McKeown A, Carlson DW, Cravero J et al. Efficacy Outcome Measures for Pediatric Procedural Sedation Clinical Trials: An ACTTION Systematic Review. Anesth Analg. 2018 Mar;126(3):956-967.
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