Factores de riesgo de daño renal en pacientes pediátricos con infecciones urinarias recurrentes

  • Avelina Victoria Troche Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Central. Instituto de Previsión Social. Asunción, Paraguay.
  • Marlene Martínez Pico Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Central. Instituto de Previsión Social. Asunción, Paraguay.
  • Mearlyn Basabe Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Central. Instituto de Previsión Social. Asunción, Paraguay.
  • Nilsa Nuñez Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Central. Instituto de Previsión Social. Asunción, Paraguay.
  • Teresita Adorno Unidad de Nefrología Pediátrica. Hospital Central. Instituto de Previsión Social. Asunción, Paraguay.
  • Fernando Galeano Consultorio Privado. Asunción, Paraguay.
  • Soraya Araya Consultorio Privado. Asunción, Paraguay.
Palabras clave: Daño renal; Factores de riesgo; Infección urinaria recurrente; niños.

Resumen

Introducción:

La infección urinaria es una patología frecuente, que puede causar cicatrices y daño renal con inducción de complicaciones futuras, como hipertensión arterial y enfermedad renal crónica.

Objetivo:

Identificar los factores predictores de riesgo de daño renal en niños con Infección del tracto urinario recurrente (ITUR).

Método:

Estudio de cohorte, retrospectivo, de pacientes < 10 años con ITUR, que consultaron en forma ambulatoria en el Instituto de Previsión Social y en consultorios privados en el periodo comprendido entre enero 2015 a julio 2017. Para el análisis estadístico los pacientes fueron categorizados en dos grupos según presentaran o no daño renal, se estableció la correlación entre daño renal y la edad, sexo, número de episodios de infección urinaria y presencia de reflujo vesicoureteral (RVU). Para cada variable se calculó el riesgo relativo (RR) con un intervalo de confianza del 95%, mediante el programa Excel 2010.

Resultados:

112 pacientes presentaron ITUR, edad media 41,8 meses (DE: ±38.1), relación M/F: 1:6. El promedio de episodios de ITU por paciente fue 3,5 (DE±1.9) Tenían control de esfínter 82/112 (73,2%) pacientes y no lo tenían 30 /112 (26,7%). Se constataron como síntomas acompañantes constipación, urgencia miccional, incontinencia, retención urinaria en: 38%, 48 %, 33 % y 20 % respectivamente. Las patologías asociadas a ITUR fueron: disfunción del tracto urinario inferior en 45,5%, reflujo vésicoureteral en 37 % e hipercalciuria en 16,7%. Se determinó la sensibilidad y especificidad de la ecografía para diagnóstico de RVU, siendo 22,7 % y 87 % respectivamente. 27/112 (24%) presentaron daño renal. Los factores asociados a daño renal fueron edad<12 meses (p=0,027, OR 1,2-9, RR 2,2 (IC 95% 1,1-4)), >2 episodios de ITU (p=0,0005, OR 1,9-12, RR 3,2 (IC95% 1,6-6,5) y RVU de Grado III o mayor (p=0,0000003, OR 4-32, RR 6 (IC 95% 2,7-14).

Conclusiones:

1 de cada 4 niños con ITUR presenta daño renal, una edad < 1 año, presencia de 2 o más episodios de ITUR y el RVU grado III o mayor que fueron factores asociados a daño renal.

 

Recibido: 29 de Noviembre de 2017; Aprobado: 28 de Diciembre de 2017

Conflicto de intereses: Los autores declaran no poseer conflicto de interés.

Citas

1. Hernández Marco R, Daza A, Marín Serra J. Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años). 2008; Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_4.pdf

2. Jackson EC:Urinary tract infections in children: knowledge updates and a salute to the future.Pediatr Rev. 2015 ,36(4):153-64; quiz 165-6.

3. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario en la Población Pediátrica. Definición y clasificación de la infección del tracto urinario. 2011; Disponible en : http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_483_ITU_poblacion_pediatrica_ICS_compl.pdf

4. Galicia Aguilar O, Hidalgo Torres JE, Torres Lira SF. Malformaciones del tracto urinario en escolares con infecciones urinarias repetidas. Rev Mex Pediatr 2011, 78(5): 178-181

5. de Lucio Delgado A, Ariceta Iraola G, Oliver Linares FJ, Blanco Bruned JL. Infecciones urinarias recurrentes: no es el reflujo, es la vejiga. 2009; Disponible en: http://www.analesdepediatria.org/es/pdf/S1695403310000056/S300/

6. Salas del C Paulina, Barrera B Patricia, González C Claudia, Zambrano O Pedro, Salgado D Ignacio, Quiroz Lily et al. Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Rev. chil. pediatr. [Internet]. 2012 Jun [citado 2017 Sep 27], 83( 3 ): 269-278. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062012000300009&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062012000300009.

7. Feld LG, Mattoo TK.:Urinary tract infections and vesicoureteral reflux in infants and children.Pediatr Rev. 2010 , 31(11):451-63

8. Clinical guideline [CG54] .Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. 2007; Disponible en:https://www.nice.org.uk/guidance/cg54/chapter/Recommendations#diagnosis.

9. Abdülrezzak U, Erdogan Z, Kula M:Evaluation of Renal Parenchymal Defects with 99mTechnetium Mercaptoacetyltriglycine Scintigraphy Using a Modified Grading and Scoring System: Comparison with 99mTechnetium Dimercaptosuccinic Acid.Erciyes Med J 2013, 35(1): 18-23.

10. Nardiello NA; Baquedano DP: Síndrome de mala eliminación. Rev Chil Pediatr 2007:78(2):128-134

11. Fernández Fernández M, Cabrera Sevilla JE:Trastornos miccionales y enuresis en la infancia.Protoc diagn ter pediatr. 2014,1:119-134.

12. Sánchez Ruiz F, Gilbert JJ, Bedate CalderónP, Espín Jaime B. Protocolo de gastroenterología, Hepatologia y Nutricion. Estreñimiento y encopresis. 2010; Disponible en:https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/estre_encopresis.pdf

13. Gentile LF:Medidas referenciales en ecografía pediátrica, aparato urinario y suprarrenales. Rev. Hosp. Niños Baires. 2011; 53(253) Disponible en:http://revistapediatria.com.ar/wp-content/uploads/2012/03/243-248-Gentile-Medidas.pdf

14. Karavanaki KA, Soldatou A, Koufadaki AM, Tsentidis C, Haliotis FA, StefanidisCJ:Delayed treatment of the ?rst febrile urinary tract infection in earlychildhood increased the risk of renal scarring.Acta Paediatr. 2017 , 106(1):149-154.

15. KerenR, Shaik N, Pohl H, Gravens-Mueller L, Ivanova A,Zaoutis L et al. Risk Factors for Recurrent Urinary Tract Infection and Renal Scarring. Pediatrics. 2015,136(1):e13-e21.

16. Sociedad Argentina de Pediatría. Comité de Nefrología. Consenso: Nuevas recomendaciones frente a las actuales controversias en infección urinaria. Disponible en:http://www.sap.org.ar/uploads/consensos/nuevas-recomendaciones-frente-a-las-actuales-controversias-en-infecci-oacuten-urinaria-nbsp.pdf.

17. Fuente MÁ, Costa TS, García BS, Serrano MA, Alonso MS, Luján EA.:Practical approach to screen vesicoureteral reflux after a first urinary tract infection.Indian J Urol. 2014 , 30(4):383-6.

18. Gurevich E, Tchernin D, Schreyber R, Muller R, Leibovitz E:Follow-up after infants younger than 2 months of age with urinary tract infection in Southern Israel: epidemiologic, microbiologic and disease recurrence characteristics.Braz J Infect Dis. 2016 , 20(1):19-25.
Publicado
2018-07-06
Sección
Artículos Originales