Scores de gravedad SNAP II y SNAP-PE II en la determinación de riesgo de mortalidad neonatal en una unidad de cuidados intensivos polivalente

  • Mirta Mesquita
  • Elizabeth Álvarez
  • Laura Godoy
  • Sonia Ávalos
Palabras clave: Scores de gravedad SNAP II, SNAP-PE II, mortalidad neonatal, cuidados intensivos neonatales, pronóstico.

Resumen

Introducción: Tanto SNAP II como el SNAPPE II, son scores de gravedad de enfermedades de los recién nacidos que ingresan a la Unidad de cuidados intensivos neonatales, validados para predecir la mortalidad neonatal.

Objetivos: Determinar la validez del SNAPII y el SNAPPE II como predictores de mortalidad neonatal y los días de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos pediátricos polivalente.

Metodología: Estudio observacional analítico, a partir de la base de datos de la ficha neonatal en Epi info, se extrajeron los datos perinatales y se llenaron las variables para el cálculo del SNAPII y SNAPPE II siguiendo la metodología del autor del mismo, dentro de las 12 horas del ingreso. Se incluyeron todos los pacientes con datos completos. Los datos se analizaron en Epi info y SPSS 17, utilizando medias, porcentajes, proporciones y la curva ROC para el análisis de los scores y la regresión lineal. Se considero un nivel de significancia del 5%.

Resultados. Ingresaron al estudio 288 neonatos para el cálculo del SNAP II de los cuales en 245 se pudo calcular el SNAPPE II. El promedio de edad postnatal fue de  7 ± 8 días, peso de nacimiento de 2788± 857 g, el 27% tenía RCIU; 165 nacieron en parto domiciliario, el 54% fueron remitidos de otro hospital, el 28% tenía anomalías congénitas, el 26% fueron sometidos a intervención quirúrgica y el 56% ingresaron a ventilación mecánica. Fallecieron el 24%. El promedio de SNAP II fue de 5±6 en los sobrevivientes vs 15.5 ±12 en los fallecidos (<0,0001), el promedio del SNAPPE II fue de 8±10 en los sobrevivientes vs 21±15 en los fallecidos (p< 0,0001), estas diferencias se mantuvieron en todos los grupos de peso de nacimiento. El área bajo la curva (Az) fue para el SNAPII 0,79 (0,72 – 0,85) y  para el SNAPPE II 0,77 (0.69 – 0,86). El mejor punto de corte fue de 9 para el SNAP II y  S=70% E= 76%) para el SNAPPE II  fue 12,5 (con una S= 71% y E= 75%). Por regresión lineal se analizo la relación entre los valores de la puntuación y los días de internación. Para el SNAP II mostro r= 0 y para SNAPPE II r=0,03.

Conclusiones: El SNAP II y el SNAPPE II fueron buenos predictores de mortalidad neonatal en recién nacidos  con edad postnatal promedio de una semana, internados en la unidad de cuidados intensivos polivalente pero no demostraron ser útiles para predecir días de hospitalización.

Citas

1. Dorting J, Field DJ, Manketelow M. Neonatal diseases severity scoring system. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005;90:F11-F16. [ Links ]
2. Gray JE, Richardson DK, McCormick MC, Workman-Daniels K, Goldmann DA. Neonatal therapeutic intervention scoring system: a therapy-based severity-of-illness index. Pediatrics. 1992;9:561-67. [ Links ]
3. Richardson DK, Gray JE, McCormick MC, Workman K, Goldmann DA. Score for Neonatal Acute Physiology: a physiologic severity index for neonatal intensive care. Pediatrics. 1993;96:617-23. [ Links ]
4. Escobar GJ, Fischer A, Li DK, Kremers R, Armstrong MA. Score for neonatal acute physiology: validation in three Kaiser Permanente neonatal intensive care units. Pediatrics. 1995;96:918-22. [ Links ]
5. Sutton L, Bajuk B, Berry G, Sayer GP, Eagles BL, Henderson-Smart DJ. Reliability of the SNAP (score of neonatal acute physiology) data collection in mechanically ventilated term babies in New South Wales, Australia. Acta Paediatr. 2002;91:424-29. [ Links ]
6. Richardson DK, Phibbs CS, Gray JE, McCormick MC, Workman-Daniels K, Goldmann DA. Birth weight and illness severity: independent predictors of neonatal mortality. Pediatrics. 1993;91:969-75. [ Links ]
7. Richardson DK, Corcoran JD, Escobar GJ. SNAP II and SNAP - PE II simplifies newborn illness severity and mortality risk scores. J Pediatr. 2001;138:92-100. [ Links ]
8. Meadow W, Fraim L, RenY, Lee G, Soneji S, Lantos J. Serial assessment of mortality in the neonatal intensive care unit by algorithm and intuition. Certainty and Uncertainty and informed consent. Pediatrics. 2002;109:878- 86. [ Links ]
9. Zardo MS, Procianoy R. Comparison between different mortality risk score in a neonatal intensive care unit. Rev Saude Public. 2003;37:591-96. [ Links ]
10. David P, Leef KH, Locke RG, Bartochesky L, Walrath J, Stefano JL. Increasing illness severity in very low birth weigth infants over a 9 years period. BMC. 2006;6:1-8. [ Links ]
11. Damman O, Shah B, Naples M, Zupancic J, Allred EN, Leviton A. ELGAN study Investigadors. Interinstitutional variation in prediction of death by SNAPII and SNAPPE II among extremely preterm infants. Pediatrics. 2009;124:e1001 -1006. [ Links ]
12. Fortes-Flho JB, Dill JC, Tshirazaki A, Aguiar WW, Silveira RC, Procianoy R. Score for acute Physiology and perinatal extentsion II as a predictor of retinopathy od prematurity: study in very low birth weigth infants. Ophthalmological. 2009;223:177-82. [ Links ]
13. Zupancic JA, Richardson DK, Horbar JD, Carpenter JH, Lee SK, Escobar GJ. Vermont Oxfort Network SNAP pilot project Participants. Pediatrics. 2007;119:e156-63. [ Links ]
14. Bocanegra C, Campos-Meza A, Casas-Gallegos I, Cabrera-Ríos W. Severidad al ingreso a las unidades de cuidados intensivos neonatal. Disponible en: http//sisbib.unmsm.edupe/brevistas/rpp.2003 [ Links ]
15. Marshall G, Tapia JL, D´Apremont I, Grandi C, Barros C, Alegria A, et-al. A new score for predicting neonatal very low birth weight mortality risk in the Neocosur south American network. J Perinatol. 2005;25:577- 82. [ Links ]
16. Berry MA, Shah PS, Brouillette RT, Hellmann J. Predictors of mortality and lengh of stay for neonates admitted to children´s hospital neonatal intensive care units. J Perinatol. 2008;28:297-302. [ Links ]
17. Skarsgard ED, McNab YC, Little R, Lee SK. Canadian neonatal network, SNAP II predicts mortality among infants with congenital diaphragmatic hernia. J Perinatol. 2005;25:315-19. [ Links ]
18. Mills JA, McNab YC, Skarsgard ED. Perinatal predictors of outcome of gastroschisis. J Perinatol. 2010;30(12):809-13. [ Links ]
19. Chien LY, Wythe R, Thiessen P, Walker R, Brabyn D, Lee SK. The Canadian neonatal network. SNAP II predicts severe intraventriicular hemorrhage and chronic lung diseases en the neonatal intensive care unit. J Perinatol. 2002;22:26-30. [ Links ]
20. Sundaran V, Dutta S, Ahlu J, Anil-Naran W. Score for neonatal acute physiology II, predicts mortality and organ dysfunction in neonates with severe septicemia. Indian Pediatr. 2009;PII S097475590800164-1. [ Links ]
21. Lim L, Rozycki HJ. Postnatal SNAP-II scores in neonatal intensive care unit patients: relationship to sepsis, necrotizing enterocolitis, and death. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008;21(6):415-19. [ Links ]
22. Kadivar M, Saghed S, Bavafa S, MoghadanF, Eshrati B. Neonatal mortalitu risk assessment in a neonatal intensive care unit (NICU). Iran J Ped. 2007;17:325 -31. [ Links ]
Publicado
2018-01-03
Sección
Artículos Originales