Estado Nutricional en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos: Influye Sobre la Morbi-mortalidad?
Palabras clave:
Malnutrición, morbilidad, mortalidad, unidad de cuidados intensivos pediátricos.Resumen
Objetivos: Determinar la mobimortalidad de los pacientes ≤ 5 años de edad, ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), en relación al estado nutricional de los mismos.
Metodología: Estudio de cohorte, prospectivo. Pacientes con edad ≤ 5 años que ingresaron a la UCIP de enero a noviembre de 2003. Fueron excluidos los recién nacidos, pacientes con antecedentes de prematurez, enfermedad crónica, malformaciones congénitas y con edema al ingreso. El estado nutricional se evaluó a través del sistema Epi nut. Se utilizó el score z P/E para los niños < 2 años de edad y el z P/T para los niños con edad ≥ 2 años. El estado nutricional se clasifico como eutróficos, (EU), mal nutridos en general (MNG), con riesgo de desnutrición (RD), desnutrición moderada (DM), desnutrición severa (DS), sobrepeso (SP) y obesos (OB).Los criterios de morbilidad estudiados fueron; necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM), infecciones nososcomiales (IN), días de hospitalización (DH) y mortalidad.
Resultados: De los 116 pacientes ≤ de 5años de edad, ingresados a la UCIP, 73 llenaron los criterios de inclusión. Fueron EU 36%(26/73),RD 23%(17/73),DM 19% (14/73),DS 12%(9/73),SP7%(5/73) y OB3% (2/73).No hubo diferencias entre los EU y los MNG en cuanto a necesidad de ARM 33% vs 62% respectivamente RR= 0,62 (0,32- 1,03) p> 0,05.Las IN fueron similar en los MNG 30% vs EU 19% RR=1,6(IC 95% 0,6 – 4) p> 0,05.Los desnutridos severos tuvieron significativamente mas IN nososcomiales (56%) comparando con los EU por un lado y resto de la cohorte estudiada. El promedio de días de internación fue de 6,7±4 en los EU y de 8,7±5 en lso MNG p>0,05.Sin embargo fue significativamente mayor en los DS (11,8±6) comparado con el EU y el resto de la cohorte .La mortalidad fue similar en los EU y los MNG 12% vs 32% respectivamente p>0,05.Sin embargo los DN tuvieron una mortalidad de 78% vs 12% de los EU RR=7 (IC95% 2-20) p< 0,001 y 78% vs 17% resto de la cohorte RR=4,5 (IC95% 2,4.8,8) p< 0,001
Conclusiones: Los DS tuvieron más frecuentemente IN, mas de días de internación y mayor mortalidad comparados con los EU y con el resto de la cohorte (EU y otros grupos de mal nutridos). No se ha encontrado diferencias en los diversos grupos nutricionales en cuanto a morbilidad.
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2. Pollack MM, Ruttimann UE, Wiley JS. Nutritional depleccions in critically ill children:associations with physiology instability and increased quantity of care. J Parenter Enteral Nutr. 1985;9:309-31. [ Links ]
3. Hulst JM, Van Goudoever JB, Zimmermann LJI, Hop WCJ, Albers MJI, Tibboel D, et-al. The effect of cumulative energy and protein deficiency on anthropometric parameters in a pediatric ICU population. Clin Nutr. 2004;23:1381-89. [ Links ]
4. Briassoulis G, Zavras N, Hatzis T. Malnutrition, nutricional indices and early enteral feeding in critically ill children. Nutrition. 2001;17:548-57. [ Links ]
5. Chandra RK. Nutrition and immunology:from the clinic to cellular biology and back again. Proc Nutr Soc. 1999;58:681. [ Links ]
6. Hulst JM, Von Goudoever JB, Zimmermann LJI, Tibboel D, Jossten KFM. The role of inicial monitoring of routine biochemical nutritional markers in critically ill children. J Nutr Bioch. 2006;17:57-62. [ Links ]
7. Montejo JC. Enteral nutrition relates gastrointestinal complications in critically ill patients:a multicenter study the nutritional and metabolic working group of the Spanish Society of intense care medicine and coronary units. Crit Care Med. 1999;27(8):1447-53. [ Links ]
8. Rogers EJ, Gilberstson HR, Heine RG, Henning R. Barriers to adequate nutrition in critically ill children. Nutrition. 2003;19:865-68. [ Links ]
9. McClave SA, Sexton LK, Spain DA. Enteral tube feeding in the intensive care unit: factors impeding adequate delivery. Crit Care Med. 1999;27(7):1252-56. [ Links ]
10. World Health Organisation. Statistical Information System (WHOSIS): core health indicators. Geneva: WHO; 1990. [ Links ]
11. Dirección General de Encuestas Estadísticas y Censo (DGEEC). Salud y bienestar social. En: Dirección General de Encuestas Estadísticas y Censo. Anuario estadístico del Paraguay. Asunción: DGEEC; 2006.p.149-170. [ Links ]
12. Acevedo E, Sanabria M, Delgadillo JL, Castillo-Duran C. Kwashiorkor y marasmo-Kwashiorkor en niños hospitalizados. Pediatr (Asunción). 2004;31(1):16-22. [ Links ]
13. Pollack M, Wiley JJ, Kanter R,Holbrook PR. Malnutrition in critically ill infants and children. J Parenter Enteral Nutr. 1982;6:20-4. [ Links ]
14. Merrit RJ, suskind RM. Nutritional survey of hospitalized pediatric patients. Am J Clin Nutr. 1979;32:1320-25. [ Links ]
15. Cortes RV, Nava-Flores G, Pérez CC. Frecuencia de la desnutrición en niños de un hospital pediátrico de tercer nivel. Rev Mexicana Pediatr. 1995;62:131-3. [ Links ]
16. Leite HP, Isatugo MK, Sawaki L. Anthropometric nutricional assessment of critically ill hospitalizad children. Rev Paul Med. 1993;111:309-13. [ Links ]
17. Dogan Y, Erkan T, Yalvac S, Altay S, Cullu F, Aydin A, et-al. Nutritional status of patients hospitalized in pediatric clinic. Turk J Gastroenterol. 2005;16:212-16. [ Links ]
18. Deshmukh CT, Rane SA, Gurav MN. Hypomagnesaemia in paediatric population in an intensive care unit. J Postgrad Med. 2000;46:179-80. [ Links ]
19.Souza S, Menezes F, Leite PH, Fernandez J, Gomes F, De-Carvalho W. Hypophosphatemia in critically ill children. Rev Hosp Clin Fac Med S Paulo. 2004;59:306-11. [ Links ]
20. De-Menezes FS, Leite PH, Fernandez J, Bencecry SG, De-Carvahlo WB. Hipophosphatemia in children hospitalized within an intensive care unit. J Intensive Care Med. 2006;21:235-39. [ Links ]
21. Singhi SC, Singh J, Prasad R. Hypo and Hypermagnesemia in a Indian Pediatric Intensive Care Unit. J Trop Pediatr. 2003;49:99-03. [ Links ]
22. Briasssoulis G, Venkataraman S, Thompson AE. Energy expenditure in critically ill children. Crit Care Med. 2000;28:1166-72. [ Links ]
23. Norton EB, Archibald LK, Nwanyanwu OC, Kazembe PN, Dobbie H, Reller LB, et-al. Clinical predictors of bloodstream infections and mortality in hospitalized Malawian children. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:145-51. [ Links ]
24. Delgado AF, Okay TS, Leone C, Nichols B, Del-Negro GM, Vaz FA. Hospital malnutrition and inflammatory response in critically ill children and adolescent admitted to a tertiary intensive care unit. Clinics. 2008;63:357-62. [ Links ]
25. Shenai JP, Chytil F, Parker RA, Stahlman MT. Vitamin A status and airway infection in mechanically ventilated very-low birth-weight neonates. Pediatr Pulmonol. 1995;19:256-61. [ Links ]
26. Ambrosino N, Clini E. Long term mechanical ventilation and nutrition. Respir Med. 2004;98:413-20. [ Links ]
27. Brown CV, Neville AL, Salim A, Rhee P, Cologne K, Demetriades D. The impact of obesity on severely injured children and adolescent. J Pediatr Surg. 2006;41:88-91. [ Links ]
28. Tieboon P. Nutrition problem of hsopitalized children in a developing country Thailand Asia Pacific. J Clin Nutr. 2002;11:258-62. [ Links ]
29. Huang YC, Yen CE, Cheng CH, Jih KS, Kan MV. Nutritional status of mechanically ventilated critically ill patients: comparison of differents types of nutritional support. Clin Nutr. 2000;19(2):101-07. [ Links ]
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