La revista “PEDIATRÍA (Asunción)”, órgano oficial de la Sociedad Paraguaya de Pediatría, con título abreviado Pediatr. (Asunción), ISSN impresa 1683-979X e ISSN en línea 1683-9803 es de publicación cuatrimestral (enero-abril, mayo-agosto, setiembre- diciembre), editada en versión impresa desde 1970 y en versión electrónica desde el año 2000. El objetivo principal de la revista es promoverla realización, publicación y difusión en Paraguay de trabajos científicos de los profesionales de la salud del área pediátrica y difundir las experiencias de la medicina curativa, preventiva y social de la infancia. Está dirigida a todos los pediatras generales y en formación, especialistas, trabajadores de la salud, estudiantes, docentes e investigadores nacionales e internacionales. Los manuscritos a ser enviados para su publicación en la revista Pediatría deben ser científicos, originales e inéditos. Como excepción a la norma de recibir solo trabajos inéditos, la revista acepta los envíos procedentes de servidores prepints, y permite su uso por parte de los autores hasta el momento de la publicación.
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Prevención de las infecciones respiratorias graves por virus sincitial respiratorio. II Consenso Interinstitucional
El virus respiratorio sincitial (VSR), principal causa de infección respiratoria aguda grave en lactantes, genera alta morbilidad y mortalidad. Anualmente causa más de 33 millones de infecciones respiratorias bajas, 3,2 millones de hospitalizaciones y hasta 149.000 muertes en menores de cinco años. En Paraguay, es una de las principales causas de hospitalización en menores de un año. Tradicionalmente, la prevención se enfocaba en lactantes de alto riesgo; sin embargo, el 80 % de las hospitalizaciones por VSR ocurren en lactantes sanos, lo que impulsó el desarrollo de nuevas estrategias preventivas dirigidas a lactantes menores de un año. Entre estas estrategias, destaca el anticuerpo monoclonal de acción prolongada Nirsevimab, que proporciona inmunidad pasiva con una única dosis que protege durante toda la temporada de circulación viral. La evidencia en vida real ha mostrado resultados relevantes. En Galicia y Chile, Nirsevimab redujo significativamente las hospitalizaciones por infecciones respiratorias bajas asociadas al VSR, los ingresos a unidades de cuidados intensivos y la mortalidad. En el 2025, Paraguay incorporó el Nirsevimab para la prevención de infecciones por VSR en lactantes nacidos entre enero y julio y grupos de riesgo. Durante la primera temporada de implementación se observó una disminución significativa de casos, reducción de casos severos, menor número de ingresos a unidades de cuidados intensivos y ausencia de muertes por VSR. Estos resultados, destacan el impacto sanitario de la inmunización con Nirsevimab y respaldan su continuidad como única estrategia para reducir la carga de enfermedad por VSR en lactantes.
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Exposición múltiple a plaguicidas en niños paraguayos: un desafío ineludible para la pediatría actual
La exposición infantil a plaguicidas representa hoy uno de los desafíos más importantes de la salud pública en países con fuerte base agroproductiva, como el Paraguay. Estos compuestos, ampliamente utilizados para proteger cultivos comerciales, pueden tener efectos adversos sobre el desarrollo neuroendocrino y metabólico de los niños, incluso a bajas dosis y en exposiciones prolongadas. Recientemente, un estudio publicado en Drug Testing and Analysis analizó la presencia de plaguicidas y otros contaminantes ambientales en el cabello de 51 niños de Colonia San Juan (24°08′03.0″S, 54°46′59.3″O), una comunidad rural ubicada en el Departamento de Canindeyú, rodeada de cultivos de soja transgénica que, según informes internacionales, presentan incumplimientos de normativas de protección ambiental, y cuyos habitantes se dedican a la agricultura familiar. Se evaluaron 152 compuestos químicos y se detectaron 80 sustancias distintas; cada muestra presentó un promedio de 55 compuestos (rango: 48–65). Treinta y siete compuestos estuvieron presentes en el 100 % de las muestras, lo que evidencia una exposición simultánea y generalizada a múltiples plaguicidas y contaminantes ambientales en estos niños. Entre los compuestos identificados se incluyen insecticidas organofosforados, piretroides y neonicotinoides, así como fungicidas, herbicidas y sustancias con potencial acción disruptora endocrina como bisfenoles. Este tipo de exposiciones múltiples y crónicas no solo refleja la situación ambiental de la comunidad estudiada, sino que también plantea interrogantes sobre los posibles efectos sinérgicos de las mezclas químicas en los procesos biológicos infantiles, que suelen estar poco considerados en los enfoques tradicionales de evaluación de riesgo. La infancia es una etapa de alta vulnerabilidad biológica: los sistemas neurológico, endocrino e inmunológico aún están en desarrollo, con mecanismos de detoxificación inmaduros y mayor sensibilidad a perturbaciones ambientales. Si bien el estudio citado no correlaciona directamente estas exposiciones con desenlaces clínicos específicos, la presencia persistente y ubicua de múltiples plaguicidas en niños plantea razones suficientes para una reflexión urgente desde la pediatría clínica y la salud pública. El uso del cabello como matriz de biomonitorización permite evaluar exposiciones acumuladas en periodos prolongados, ofreciendo una herramienta no invasiva y ética para estudios comunitarios en población pediátrica. Esta metodología ha sido valiosa para caracterizar exposiciones ambientales complejas y destaca la necesidad de incorporar este tipo de estrategias en estudios de vigilancia y en protocolos epidemiológicos destinados a poblaciones vulnerables. Además, estos hallazgos ponen de manifiesto la necesidad de superar los enfoques regulatorios que se centran en sustancias individuales y considerar evaluaciones de riesgo que contemplen exposiciones mixtas y efectos combinados. Un niño no está expuesto a un solo plaguicida en su entorno; el panorama real es el de una exposición múltiple y simultánea a diferentes clases de compuestos químicos, muchos de ellos con potencial efecto adverso sobre la salud. Para la práctica pediátrica, estos resultados resaltan la importancia de integrar la historia ambiental en la anamnesis clínica, especialmente en niños que viven en zonas rurales o agrícolas. La identificación temprana de exposiciones ambientales puede orientar decisiones preventivas, derivaciones a especialistas en salud ambiental y educación dirigida a familias y comunidades para reducir riesgos. Desde el punto de vista de la salud pública, es imperativo fortalecer programas de vigilancia ambiental y de biomonitorización en la infancia, así como promover políticas públicas que minimicen la exposición de niños y adolescentes a plaguicidas en su entorno residencial y escolar. Esto incluye evaluar la proximidad de zonas de fumigación a viviendas y escuelas, promover prácticas agrícolas más seguras y establecer barreras de protección ambiental en zonas residenciales. La generación de evidencia local, como la que proporciona el estudio en Colonia San Juan, constituye un recurso invaluable para fundamentar acciones concretas en el contexto nacional. La pediatría tiene la responsabilidad ética de abogar por entornos saludables para los niños, y ese compromiso implica no solo el cuidado clínico individual, sino también la participación activa en la construcción de políticas de protección ambiental que prioricen la salud y el desarrollo infantil. En conclusión, la evidencia de exposición múltiple a plaguicidas en niños paraguayos no puede ser vista como un dato aislado ni circunstancial. Es una realidad ambiental que interpela directamente a la comunidad pediátrica, a las autoridades sanitarias y a la sociedad en su conjunto. Proteger la infancia frente a exposiciones químicas prevenibles es una responsabilidad colectiva y una prioridad ética que debemos asumir con urgencia.
Exposición a rayos X de los neonatos prematuros en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Estudio observacional retrospectivo
Introducción: La cuantificación de la dosis recibida durante los estudios radiológicos presenta desafíos técnicos, pero constituye un componente esencial de la seguridad del paciente. Objetivo: describir la frecuencia y la dosis de entrada a la piel (DEP) acumulada de radiación por rayos X, en neonatos pretérmino internados en la Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de una maternidad pública durante el año 2023. Materiales y Métodos: estudio observacional descriptivo retrospectivo. Fueron incluidos prematuros de 24 a 36,5 semanas de edad gestacional, egresados de la UCIN y sometidos a estudios radiográficos durante la hospitalización. Variables: sexo, edad gestacional, diagnostico, localización anatómica de la radiografía (RX), numero de RX y DEP acumulada y equipo radiológico utilizado El cálculo de la dosis acumulada, se realizó de acuerdo con los parámetros utilizados por los radiólogos y se expresó en mGy. Los datos fueron analizados en SPSS. El comité de ética institucional aprobó el protocolo de estudio. Resultados. Fueron incluidos 209 prematuros con edad gestacional 31,5±3, semanas, peso 1648±680 g. Se realizo 592 Rx, 7,7±8 por paciente, Min 1 y Max 50. La DEP acumulada fue 0,908±1269 mGy, Min 0,10 Max 9,8 mGy. Se encontró correlación positiva entre el número de Rx y la dosis acumulada r=0.86. Conclusiones: El promedio de radiografías por paciente fue de 7, con un máximo de 50; sin embargo, la mayoría de los neonatos tuvo menos de 10 radiografías durante su hospitalización. La DEP acumulada de radiación recibida, aun utilizando equipos digitales, fue elevada. Hubo correlación positiva entre el número de radiografías realizadas y las dosis de radiación acumulada.
Seroprevalencia de toxoplasmosis en mujeres en edad fértil de Asunción y área metropolitana del Paraguay
Introducción: La toxoplasmosis es una infección producida por el protozoo Toxoplasma gondii. Representa un riesgo de enfermedad severa en fetos que se contagian durante el embarazo, pudiendo ocasionar lesiones oculares, viscerales o intracraneales, con secuelas graves a largo plazo. Objetivos: Conocer la seroprevalencia de toxoplasmosis en mujeres en edad fértil que acudieron a centros de salud públicos de Asunción y el área metropolitana del Paraguay. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal. Se revisaron las bases de datos del laboratorio de la XVIII Región Sanitaria, que abarca 40 Unidades de Salud Familiar, de los hospitales materno-infantiles San Pablo, Trinidad y Loma Pyta, y del Instituto de Medicina Tropical. Se examinaron determinaciones de inmunoglobulinas G (IgG) y M (IgM) de mujeres de 15 a 45 años realizadas entre enero de 2021 y abril de 2023. El dosaje de inmunoglobulinas se realizó mediante métodos de inmunoensayo por quimioluminiscencia (CLIA). La población se estratificó en grupos etarios de 15 a 25, 26 a 35 y 36 a 45 años. Se consideraron inmunes aquellas mujeres con IgG positiva e IgM negativa, y no inmunes aquellas con IgG e IgM negativas. Resultados: Se revisaron 28.708 registros de IgG e IgM para toxoplasmosis en el período de estudio, de los cuales 17.330 (60%) presentaban IgG positiva e IgM negativa. Según el rango etario, 7.088 (54%) mujeres de 15 a 25 años, 7.492 (63%) de 26 a 35 años y 2.750 (72%) de 36 a 45 años presentaron inmunidad, observándose un aumento significativo de mujeres inmunes con la edad (p<0,01). Se identificaron 55 (1,9‰) mujeres con IgG negativa e IgM positiva, de las cuales en 27 (1‰) casos se comprobó seroconversión. Además, 849 (3%) mujeres presentaron IgG e IgM positivas. Conclusión: La seroprevalencia de toxoplasmosis en mujeres en edad fértil que acuden a centros de salud públicos de Asunción y el área metropolitana del Paraguay es elevada y aumenta con la edad.
Prevalencia de factores socioambientales en pacientes de 12 a 60 meses hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad. Estudio ambispectivo
Introducción De acuerdo con la OMS, en las últimas décadas las enfermedades infantiles relacionadas con condiciones de vida insalubres se han incrementado. Objetivo describir la prevalencia de los factores socioambientales asociados a la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 12 a 60 meses hospitalizados en un hospital pediátrico, en el periodo de enero a noviembre de 2024. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo, transversal ambispectivo. Se reviso la base de datos del HIS (Health Information System) y se realizó entrevistas telefónicas. Variables: demográficas, antecedentes de prematuridad y hospitalizaciones previas, estado vacunal, comorbilidades, lactancia materna exclusiva, (LME) estrato socioeconómico, exposición al humo y tabaco, vivienda en hacinamiento y cerca de alto tráfico vehicular. Los datos fueron analizados en SPSS, utilizando estadísticas descriptivas El comité de ética de la investigación aprobó el protocolo con consentimiento informado. Resultados. fueron incluidos 188 pacientes con edad media de 36 meses, procedentes de áreas urbanas. Tenían antecedentes de prematuridad 14,4% y comorbilidad 11%., vivienda en hacinamiento se observó en 70,6%, exposición al humo /doméstico y ambiental 15,4% y 23,5% respectivamente., 60,7% residían a ≤500 m de alto tráfico vehicular,59% pertenecían a estrato medio bajo /obrero. El 58,5% tenían dosis completa de PCV13 y 50% tuvieron LME hasta 6 meses. Conclusiones, la prevalencia de factores socioambientales fue muy elevada y mayor que las comorbilidades. Predominaron las condiciones de contaminación del aire doméstico y ambiental, al tabaco y la cercanía a zonas de alto tráfico vehicular. La cobertura de la vacuna PCV13 fue muy baja comparando con las recomendaciones de la OMS.
Adecuación de los hábitos alimentarios de niños menores de dos años a las guías alimentarias del Paraguay en un Hospital Pediátrico
Introducción: La adecuada nutrición es un factor crítico para el desarrollo en los primeros años de vida. Objetivo: Determinar la adecuación de la práctica y los hábitos alimentarios a las Guías Alimentarias del Paraguay (GAP) en niños menores de dos años que consultan en un hospital pediátrico en el 2022. Materiales y métodos: Diseño: Observacional, descriptivo, corte transversal. Muestreo por conveniencia. Pacientes ambulatorios, menores de 2 años del Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñu. Variables: edad, sexo, peso al nacer, edad gestacional, peso, talla, duración lactancia materna (LM), alimentación complementaria (AC). Antropometría según OMS 2006. Se evaluó con la escala de Likert. GAP 1: LM exclusiva hasta los 6 meses, GAP 2: Inicio la AC desde los 6 meses. GAP 3: A partir del año de edad su alimentación se incluye a la olla, GAP 4: Consumen frutas y verduras desde los 6 meses. GAP 5: Persona que se encarga de alimentar al niño, GAP 6: Consume alimentos que no son saludables, GAP 7: Higiene de manos antes de cada comida, GAP 8: Alimentación en episodios de diarrea. Fue aprobado por el Comité de Ética. Resultados: Se incluyó 245 pacientes. Edad: 7 meses (mediana). El 88,6 % eutróficos y 9,8 % en riesgo de desnutrir. El 7,4 % talla baja. El 98,8% recibió LM. El 25,7% tuvo LME hasta los 6 meses. Duración LM: 6 meses (mediana). El 74,4% inició AC a los 6 meses. El 37,5% recibió leche entera antes del año. El 76,7% de los cuidadores no conoce las GAP. El 59 % incorpora alimentos no saludables. La adecuación de la guía 3 y 8 fue regular y bueno/muy bueno para las otras guías. Conclusiones: La adecuación de los hábitos alimentarios en los niños menores fue bajo para la GAP1, regular para GAP 3 y GAP 8, bueno para GAP 4 y 6 y muy bueno para GAP 2,5 y 7.
Perfil litogénico en niños paraguayos con urolitiasis
Introducción: La urolitiasis en la edad pediátrica es multifactorial, se presenta a nivel mundial y se caracteriza por su carácter recurrente. El perfil de riesgo litogénico es una representación gráfica de los distintos factores que intervienen en el proceso litiásico. Objetivo: Determinar el perfil litogénico en niños con litiasis renal que concurrieron al Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud durante el año 2022. Materiales y Métodos: En este estudio descriptivo se incluyeron 45 niños de ambos sexos con urolitiasis en los cuales se midieron analitos litogénicos séricos y urinarios, se realizaron análisis de cristaluria y se determinaron índices de saturación urinaria. Resultados: Se encontró al menos una alteración urinaria en 38 (84,4%) pacientes, siendo la hipernatruria y la hipocitraturia las más frecuentes. Entre aquellos (n = 24) que presentaron algún riesgo de cristalización urinaria, 20 niños presentaron riesgo de cristalización de un tipo de cristal y 4 riesgo en dos tipos de cristales. En relación con otros factores litogénicos, se observó cristaluria positiva en 20 (44,4%) pacientes, pH urinario inferior a 5,5 en 15 (33,3%) pacientes y orina concentrada en 41 (91,1%) pacientes. Conclusión: La identificación de factores litogénicos evitaría complicaciones futuras y recidivas de la enfermedad que llevaría a una mejor calidad de vida de los pacientes afectados por esta patología.
Presentación inusual de masa abdominal por tricobezoar gástrico en una lactante mayor. Reporte de caso
Se presenta el caso de una paciente femenina de 2 años que fue traída al servicio de urgencias pediátricas del Hospital Central del Instituto de Previsión Social por dolor abdominal de un mes de evolución, pérdida de peso y masa abdominal. La madre informó que la niña ingería su propio cabello, lo cual llevó a sospechar un tricobezoar. Tras un tratamiento inicial ineficaz para parasitosis, se realizó una tomografía que reveló la presencia de una masa inhomogénea en la cavidad gástrica, sugiriendo una obstrucción mecánica por tricobezoar. Se llevó a cabo una laparotomía exploradora y se extrajo el tricobezoar mediante gastrotomía. En el postoperatorio, la paciente fue tratada con antibióticos y se recuperó completamente. Fue dada de alta cinco días después con seguimiento psiquiátrico para abordar el hábito de ingestión de cabello. Este caso destaca la importancia de considerar el tricobezoar dentro del diagnóstico diferencial de masa abdominal incluso en edades poco habituales, a fin de evitar retrasos diagnósticos y complicaciones asociadas.
Atresia de esófago, experiencia quirúrgica en un hospital de cuarto nivel. Estudio retrospectivo
Introducción: La atresia de esófago (AE) es una malformación congénita grave, presente en 1 de cada 3,000–4,500 recién nacidos, que interrumpe la continuidad del esófago y dificulta el paso de alimentos. El tipo III de Gross, el más frecuente, representa el 85–90% de los casos. El manejo requiere cirugía inmediata y cuidados postoperatorios especializados. Aunque la supervivencia ha mejorado en países desarrollados, la mortalidad sigue siendo elevada en países en desarrollo. Objetivo: Describir las características clínicas y quirúrgicas, así como los resultados postoperatorios de pacientes con atresia de esófago tratados en un hospital de cuarto nivel, analizando factores pronósticos de sobrevida y complicaciones, y compararlos con estándares internacionales Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de pacientes sometidos a cirugía por atresia de esófago en un hospital de cuarto nivel durante el período 2018–2023. Se analizaron variables demográficas, tipo de AE según Gross, malformaciones asociadas, comorbilidades, procedimientos quirúrgicos, complicaciones postoperatorias y sobrevida hasta el alta hospitalaria. Resultados: Se analizaron 38 cirugías por AE, con predominio masculino (63%) y una edad promedio de 2,5 días. El tipo III según Gross clasificación anatómica fue el más frecuente (81%). Se identificaron malformaciones cardíacas en el 44% de los casos. Según la clasificación de Spitz basada en el peso al nacer y la presencia de cardiopatía congénita mayor, el 47% correspondió al Grupo I, el 45% al Grupo II y el 8% al Grupo III, este último asociado con mayor mortalidad. Las complicaciones postoperatorias incluyeron dehiscencia de anastomosis, estenosis esofágica y fístulas traqueoesofágicas. Conclusión: Los resultados de nuestras cirugías por AE son en gran medida comparables con los estándares internacionales, aunque se identifican áreas de mejora, particularmente en la supervivencia de los pacientes de mayor riesgo.n áreas de mejora, particularmente en la supervivencia de los pacientes de mayor riesgo.
Distribución de especies, serotipos y resistencia antimicrobiana de Shigella spp. en pacientes del área metropolitana de Paraguay (2019-2025)
Introducción: La shigelosis es una infección aguda causada por bacterias del género Shigella, con alta prevalencia en poblaciones pediátricas. La vigilancia permite identificar serotipos y resistencia, mejorando el abordaje clínico y epidemiológico. Objetivo: Describir las características demográficas, la distribución de especies y serotipos, y los perfiles de resistencia antimicrobiana de Shigella spp. en aislamientos clínicos del área metropolitana de Paraguay durante el periodo 2019–2025. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal basado en 610 aislamientos clínicos de Shigella spp. recibidos por el Laboratorio Central de Salud Pública. Se determinaron características demográficas, especies, serotipos y perfiles de susceptibilidad antimicrobiana mediante métodos microbiológicos y serológicos estandarizados. Los datos fueron sistematizados y analizados mediante estadística descriptiva. Resultados: Predominaron los casos pediátricos. Se identificó a Shigella sonnei (67,2%) y Shigella flexneri. (32,8%). El serotipo 2a fue el más frecuente en S. flexneri (63,2%). La resistencia observada fue a trimetoprim-sulfametoxazol 62,6%, ampicilina 39,7% y azitromicina 13,4%. Resistencia intermedia a ciprofloxacina 19,4% y azitromicina 21,3%. S. sonnei presentó mayores niveles de resistencia a ácido nalidíxico, trimetoprim‑sulfametoxazol y azitromicina, mientras que S. flexneri mostró una resistencia más alta a ampicilina. Cefotaxima mantuvo más del 99% de cepas sensibles. Conclusiones: El estudio evidencia el predominio de S. sonnei y del serotipo 2a de S. flexneri, junto con patrones de resistencia que afectan antibióticos de uso habitual. La mayor afectación pediátrica subraya la necesidad de fortalecer la vigilancia, actualizar guías terapéuticas y optimizar estrategias de control para limitar la diseminación de cepas resistentes en Paraguay.
Vacunas: un pilar fundamental en la lucha contra la resistencia antimicrobiana
En un artículo reciente publicado en Vaccines, los autores Zhang y Nizet examinan de forma comprensiva el papel de las vacunas como herramientas indispensables para reducir la resistencia antimicrobiana (RAM)(1). El artículo destaca que, frente al incremento sostenido de infecciones por patógenos multirresistentes, la prevención primaria mediante inmunización ofrece beneficios inmediatos y medibles: disminución en la incidencia de enfermedades prevenibles, reducción de hospitalizaciones y, de manera crítica, menor exposición de la población a antibióticos. El documento sintetiza evidencia acumulada sobre cómo vacunas bien establecidas (como las conjugadas contra Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b) han logrado, a través de mecanismos directos e indirectos, frenar la circulación de cepas resistentes. A su vez, subraya la necesidad de reposicionar la vacunación dentro de las estrategias globales de contención de RAM, que clásicamente están enfocadas al uso racional de antimicrobianos, la vigilancia y el control de infecciones. Este posicionamiento de la inmunización en el núcleo de las políticas contra la RAM no es nuevo. En 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó el Action Framework: Leveraging Vaccines to Reduce Antibiotic Use and Prevent Antimicrobial Resistance, un documento estratégico que delineó cómo las vacunas podían y debían contribuir de manera explícita a frenar a la RAM(2). Sin embargo, su publicación coincidió con el período más intenso de la pandemia por COVID-19, lo cual limitó su visibilidad e impacto político. A pesar de ello, el marco sigue vigente por su claridad conceptual y por cómo describe las vías fundamentales a través de las cuales las vacunas pueden contribuir a reducir RAM, con ejemplos didácticos. De manera resumida intentaré exponer aquí estas cuatro líneas en las que las vacunas ayudan al control de la RAM: Por el mecanismo directo: reducción de patógenos y serotipos con genes de resistencia. Las vacunas actúan disminuyendo la incidencia de infecciones causadas por microorganismos que directamente pueden tener o adquirir genes de resistencia. Las vacunas conjugadas antineumocócicas constituyen el ejemplo perfecto: al reducir los serotipos incluidos en sus formulaciones (varios asociados a fenotipos resistentes) se ha observado un efecto directo en la disminución de aislamientos resistentes en la comunidad. Esta reducción se extiende también a adultos mediante inmunidad de rebaño. Lo mismo se ha documentado con Hib, donde la casi eliminación de la enfermedad invasiva ha reducido la necesidad de antibióticos de amplio espectro y, en consecuencia, la presión selectiva que alimenta la RAM. Reducción del uso de antibióticos. La vacunación también impacta indirectamente al disminuir episodios febriles que suelen desencadenar prescripción de antibióticos, frecuentemente innecesaria. Vacunas como la antigripal, la del rotavirus y varicela han demostrado reducir consultas y hospitalizaciones por cuadros virales que, en contextos sin diagnóstico rápido, suelen coincidir con tratamientos antimicrobianos empíricos. La evidencia señala que, cuando las vacunas reducen la carga total de enfermedad, la presión para prescribir antibióticos disminuye de manera proporcional. Por ejemplo, la reciente introducción del anticuerpo monoclonal nirsevimab para la prevención del VSR en Paraguay, abre la puerta a evaluar su efecto no solo en hospitalizaciones y carga de enfermedad y muerte, sino también en el uso de antibióticos asociados a infecciones o complicaciones respiratorias y su potencial influencia en la resistencia. Protección cruzada: un campo emergente y prometedor. La protección cruzada se ha convertido en un área de hallazgos relevantes para la agenda de RAM. El ejemplo más sólido es el de las vacunas contra Neisseria meningitidis serogrupo B (MenB), que han mostrado impactos poblacionales en la reducción de infecciones por Neisseria gonorrhoeae, un patógeno catalogado como de prioridad crítica por su creciente resistencia a múltiples antibióticos. Por esto, en julio de este año, la Health Security Agency del Reino Unido publicó la guía de implementación de la vacuna MenB para la protección de la Gonorrea en poblaciones de riesgo(3). Desarrollo de nuevas vacunas dirigidas a patógenos con altos niveles de RAM. El documento de la OMS destacó que el desarrollo de vacunas específicas contra patógenos altamente resistentes constituye la línea de estrategias más visionarias. Actualmente, existen múltiples candidatos en investigación dirigidos a Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli extraintestinal y Shigella spp., entre otros. Aunque los desafíos científicos son considerables (variabilidad genética, falta de correlatos inmunológicos, complejidad en modelos animales), el potencial actual es sorprendente. Una vacuna efectiva contra E. coli uropatógena, por ejemplo, podría reducir millones de prescripciones de antibióticos al año solo por infecciones urinarias no complicadas, y no hablemos del impacto de una vacuna para el M. tuberculosis. En octubre de 2024 la OMS redactó el informe técnico de la “Estimación del impacto de las vacunas en la reducción de la resistencia a los antimicrobianos y el uso de antibióticos”. Este documento sistematiza metodologías para medir el impacto de las vacunas en la reducción del uso de antibióticos y control de la RAM. El documento es pionero en la propuesta de métricas estandarizadas, como: días de antibióticos evitados, reducción de aislamientos resistentes en vigilancia microbiológica o impacto en prescripción a nivel comunitario y hospitalario. Además, presenta estudios de casos que muestran cómo el impacto de las vacunas en RAM es medible, atribuible y, sobre todo, significativo a nivel poblacional(4,5). El avance actual de la RAM exige ampliar la mirada y adoptar un enfoque más integral. La evidencia acumulada permite sostener varios mensajes clave que deberían guiar las acciones en salud pública. Primero, la RAM es un tema de discusión en varios foros, pero siempre muy centrados al uso de antibióticos. Sin embargo, la inmunización es una estrategia preventiva de altísimo impacto que reduce la necesidad de utilizar antimicrobianos y, por ende, la presión selectiva que impulsa la RAM. Debemos incluir explícitamente a las vacunas en los planes nacionales de acción contra la RAM, esto no es opcional: es una obligación basada en evidencia. Por otro lado, cada brecha que no se alcanza en cobertura vacunal de cualquier tipo, significa más episodios de enfermedad, mayor uso de antibióticos y más oportunidades de seleccionar organismos resistentes. La promoción de la equidad en el acceso a vacunas particularmente en regiones de baja cobertura o ingresos limitados debe considerarse no solo desde la justicia social, sino como un mecanismo concreto de control de la RAM. El siguiente paso tal vez más innovador recomendado por la OMS y respaldado por evidencia emergente es incluir las métricas de impacto en RAM en los programas de inmunizaciones de los países. Cuando se introduce una nueva vacuna, los países suelen monitorear cobertura, seguridad y efectividad, pero rara vez miden su impacto en RAM. Este vacío debe corregirse. Incorporar métricas relacionadas con RAM permitirá demostrar beneficios adicionales, justificar inversiones y fortalecer la sostenibilidad de los programas. Por último, debo señalar que las disciplinas que conforman la respuesta frente a la RAM suelen trabajar de manera paralela, pero poco integrada. La colaboración sistemática entre programas de inmunización, laboratorios de microbiología y equipos responsables del uso racional de antimicrobianos y control de infecciones, es fundamental. La integración de los sistemas de vigilancia, el diseño de estudios de impacto conjunto y la articulación entre datos clínicos, microbiológicos y de vacunación pueden generar una comprensión holística del efecto de las vacunas en la dinámica de la resistencia. En conclusión, las vacunas no son únicamente herramientas de prevención de enfermedades infecciosas; son instrumentos esenciales en la lucha global contra la RAM. La evidencia ya es robusta. Hablar de vacunas es ya sinónimo de una herramienta fundamental en el control de la RAM. Por lo tanto, fortalecer la vacunación es avanzar hacia un mundo donde los antibióticos sigan siendo herramientas efectivas para las futuras generaciones.
Derechos de autor 2025 Pediatría (Asunción) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Percepción del nivel de satisfacción de los padres de niños y niñas internados en un servicio de Pediatría en 2025
Introducción: La satisfacción del familiar o cuidador con los cuidados de la salud brindada durante la internación de los pacientes pediátricos es una medida de la calidad de un servicio asistencial. Objetivo: Determinar el nivel de satisfacción de los padres y cuidadores de niños y niñas internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Militar, Asunción, en 2025. Materiales y Métodos: diseño observacional, descriptivo, de corte transversal. La población de estudio fueron varones y mujeres, mayores de edad, responsables de los niños y niñas internados en el mencionado centro asistencial. Los datos fueron recabados con una encuesta de satisfacción conteniendo 20 preguntas que mide 4 dimensiones. Todos los encuestados firmaron el consentimiento informado. Resultados: La encuesta fue respondida por 97 sujetos, 55 mujeres y 42 varones. La mayoría tenía escolaridad universitaria (57,33%) y secundaria (32,99%), procedían de Luque (15,46%) y Asunción (11,34%), y disponían de ingresos económicos propios (82,47%). La mediana de los días de internación de los niños y niñas fue 3 días (RIC 2 – 5 días). El 48,45% de los mismos tuvo alguna intervención quirúrgica durante su internación. La media de las respuestas del cuestionario fue 8,6 (DE± 0,8 puntos). Considerando a otros autores, se aplicó un punto de corte en el percentil 60, lo que determinó que 41,24% de la muestra refirió satisfacción a la atención y los servicios recibidos. Las dimensiones con puntuación más baja se referían al trato del personal administrativo y a los aspectos tangibles como las instalaciones y equipos médicos. Conclusión: El nivel de satisfacción de los padres y cuidadores de los pacientes egresados del servicio de Pediatría fue del 41,24%. No se hallaron factores de riesgo de insatisfacción estadísticamente significativos.
Tumor suprarrenal izquierdo en lactante mayor: reporte de un caso
Introducción: Los tumores suprarrenales en niños son poco frecuentes y el carcinoma suprarrenal representa menos de un 10 %. La manifestación típica es el desarrollo puberal precoz. Descripción del caso clínico: Lactante mayor de sexo femenino, que acude por cuadro de gastroenteritis aguda; antecedente remoto de aumento del diámetro abdominal y crecimiento de vello en zona púbica, facial y abdominal. Al examen físico: abdomen globuloso, se palpa tumoración en hemiabdomen izquierdo de 15 cms de diámetro aproximadamente, consistencia duro elástica, bordes regulares, no móvil, doloroso a la palpación, RHA +. TAC abdomen y pelvis CC EV: En proyección de glándula suprarrenal izquierda proceso expansivo con densidad de partes blandas mide 103x95x111 mm. Analítica: Cortisol 43,53 ug/ dl DHEA >3000 ug/ dl TESTOSTERONA 2191 ug/ dl. Tratamiento quirúrgico: Exéresis de la masa tumoral. Anatomía patológica: Carcinoma de corteza suprarrenal de alto grado histológico de 14 cms, 616 gramos. TNM pT2 pN0. Discusión: El carcinoma adrenocortical pediátrico es una neoplasia poco frecuente y mayoritariamente funcional. Suelen presentarse con signos de virilización y, en menor medida, hipercortisolismo, pudiendo coexistir ambos cuadros como en nuestra paciente. La tomografía computarizada es clave para el diagnóstico y estadificación, evidenciando tumores generalmente mayores de 6 cm y de morfología heterogénea. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa, principal determinante del pronóstico. Se presenta el caso de una niña con tumor suprarrenal mayor de 10 cm, manejado con exéresis completa y confirmado histológicamente como carcinoma adrenocortical de alto grado.
Encuesta de conocimiento y actitudes en las madres sobre VSR y su prevención
Introducción: En 2025, Paraguay implementó un anticuerpo monoclonal para la prevención del virus sincitial respiratorio (VRS), en nacidos entre 1/01 y 31/07. Objetivos: Realizar y analizar la primera encuesta en el país sobre el conocimiento y las actitudes de las madres sobre el VSR y su prevención. Materiales y Métodos: Estudio observacional, transversal y descriptivo, mediante una encuesta tipo CAP dirigida a madres, previo consentimiento informado. El cuestionario (Google Forms) fue aplicado a través de encuestadoras previamente capacitadas entre los meses de abril a junio, incluyó preguntas de opción múltiple sobre conocimientos del VSR, sus consecuencias, fuentes de información, percepción de riesgo y conocimiento y actitudes respecto a Nirsevimab. Los datos se analizaron con estadística descriptiva. Estudio aprobado por el comité de ética institucional. Resultados: Fueron encuestadas 307 madres en establecimientos de salud, 56% (173) en el Departamento Central, 26% (79) en Asunción y 18% (55) en otros departamentos. Madres de ≤3 meses 56% (173); puérperas 23,8% (73), embarazadas 19,9% (61) embarazadas. Se identificó un bajo nivel de conocimiento sobre el VSR: el 23,5% nunca había escuchado hablar del VSR y solo el 21,8% lo reconoció como causante de IRAG, Perciben como principales factores de riesgo la prematuridad (76,2%), las patologías pulmonares crónicas (67,7%), cardiovasculares (63,8%) y el bajo peso al nacer (61,6%). El 39,1% escucho hablar de la bronquiolitis. La mayoría desconocía el anticuerpo monoclonal y la campaña nacional de inmunización (78,5% y 77,5%, respectivamente), entre quienes conocían la campaña, la principal fuente de información fue el personal de salud, seguida de televisión, redes sociales y otros medios. Más del 80% no conocía la población meta, su capacidad de protección ni la cantidad de dosis necesarias. En cuanto a la aplicación, más de la mitad no sabía si su hijo lo había recibido, aunque el 86,6% manifestó disposición a autorizarlo. Conclusiones: La mayoría de las madres encuestadas no conocía el VSR ni la estrategia de prevención implementada por el MSPyBS, Reconocieron factores de riesgo como la prematuridad y las patologías crónicas, aunque solo la mitad percibió a sus hijos en riesgo de enfermar o presentar formas graves. El conocimiento sobre el anticuerpo monoclonal fue limitado, pero quienes tenían conocimiento lo hicieron principalmente a través del personal de salud. A pesar de estas brechas, la mayoría manifestó disposición a que sus hijos reciban Nirsevimab.
Desempeño del score de sepsis Phoenix en pacientes con sospecha de sepsis y/o shock séptico en departamento de emergencias pediátricas. Estudio observacional retrospectivo
Introducción: La sepsis puede provocar una disfunción multiorgánica potencialmente mortal, comprometiendo de manera significativa la vida del paciente. Objetivo: Evaluar el desempeño del Score de Sepsis Phoenix (SSP) en pacientes pediátricos con sospecha clínica de sepsis y/o shock séptico durante las primeras 24 horas posteriores al ingreso al Departamento de Emergencias Pediátricas (DEP) como predictor de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo y transversal, con componente analítico, retrospectivo. Los datos se obtuvieron de las bases electrónicas del DEP, del HIS y del laboratorio. Se incluyeron pacientes pediátricos con sospecha clínica de sepsis o shock séptico atendidos en el DEP entre abril y noviembre de 2024. Variables analizadas:demográficas: edad, sexo, procedencia.,clínicas: triángulo de evaluación pediátrica, SSP, intervenciones médicas, comorbilidades, evolución, estado de vacunación, foco infeccioso, procedimientos realizados e ingreso a UCIP y Laboratoriales. El análisis estadístico se efectuó con SPSS v21. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional. Resultados: Se incluyeron 160 pacientes. El 36,9% cumplió criterios SSP (27% con sepsis y 73% con shock séptico). El SSP mostró una sensibilidad del 93% y especificidad del 76% para predecir ingreso a UCIP dentro de las primeras 6 horas, y una sensibilidad del 94% y especificidad del 79% a las 12 horas.Un paciente con SSP positivo. Conclusión: El SSP demostró un rendimiento adecuado como predictor de ingreso a UCIP en las primeras 6 y 12 horas tras el ingreso al DEP, con alta sensibilidad (93–94%) y especificidad moderada (76–79%).
Evaluación de la composición energética de la leche materna de inicio versus final: estudio comparativo en banco de leche humana
Introducción: La leche materna presenta variaciones nutricionales significativas entre la etapa inicial y final de una misma toma. La leche de inicio (secretada al comienzo de la extracción) se caracteriza por mayor contenido acuoso, lactosa e inmunoglobulinas, mientras que la leche final (extraída al término de la toma) contiene concentraciones significativamente mayores de lípidos y mayor densidad calórica, constituyendo la principal fuente energética para el lactante. Caracterizar estas diferencias es fundamental para optimizar su utilización en la alimentación neonatal. Objetivo: Analizar la composición nutricional en cuanto al contenido graso y densidad calórica de la leche materna, comparando las diferencias entre etapa inicial y final para promover su utilización óptima en recién nacidos a término y prematuros. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo analítico comparativo en un banco de leche durante junio a diciembre de 2024. Se analizaron 100 muestras de leche materna (50 de inicio y 50 final) de donantes sanas. El contenido graso se determinó mediante crematorito y se calculó la densidad calórica usando fórmulas estándar. Se aplicó estadística descriptiva y análisis de correlación con significancia p<0.05. Resultados: La leche final mostró contenido graso significativamente superior (4.8 ± 1.2 g/dL) comparando con leche de inicio (2.1 ± 0.8 g/dL) (p<0.001). La densidad calórica fue mayor en leche final (610 ± 85 kcal/L) versus inicio (430 ± 65 kcal/L) (p<0.001). Se encontró correlación positiva significativa entre contenido graso y valor energético (r=0.89, p<0.001). Conclusiones: La leche final presenta composición nutricional significativamente superior en contenido graso y densidad calórica, justificando protocolos diferenciados de clasificación para optimizar la alimentación neonatal según necesidades específicas.
Agitación psicomotriz: caracterización de niños y adolescentes hospitalizados en un centro de referencia de Uruguay entre los años 2023- 2024
Introducción: A nivel mundial en los últimos años han aumentado las consultas relacionadas con problemas de salud mental en niños, niñas y adolescentes (NNA). Entre estas, la agitación psicomotriz (APM) constituye uno de los principales motivos de hospitalización. Objetivo: Describir las características clínicas y el abordaje terapéutico de los NNA hospitalizados por APM en el Hospital Pediátrico, Centro Hospitalario Pereira Rossell entre junio de 2023 a mayo de 2024. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo mediante revisión de historias clínicas. Se incluyeron todos los menores de 15 años hospitalizados por APM. Resultados: Se registraron 91 casos (60,4% varones, 73,6% entre 10-15 años). El 94,5% presentaba antecedentes de comorbilidad relevante: patologías orgánicas 50,0%, (epilepsia 30,2%) y psicopatología de base previamente diagnosticada 86,0% (trastornos de conducta 79,7%). El 82,4% con antecedente de episodios previos de APM. Caracterización de los episodios de APM: duración menor a 24 horas 79,1%, tipo heteroagresivas 49,4%; principales desencadenantes: discusiones con familiares 40,6% y con docentes 13,2%. En 39,6% de los casos se emplearon exclusivamente medidas no farmacológicas; 35,2% requirió uso de fármacos y 14,3% contención mecánica. El 12,1% requirió traslado a una clínica especializada; 28,6% reingresó por un nuevo episodio de APM durante el período de estudio. Conclusiones: Los adolescentes de sexo masculino con antecedentes de patología psiquiátrica fueron los que más registraron hospitalizaciones por APM. La mayoría fueron crisis de breve duración, dirigidas hacia terceros. Se realizó un abordaje terapéutico escalonado, predominando el uso de la contención verbal. Un porcentaje relevante reingresó durante el periodo de estudio.
Calidad de vida y factores socioambientales en pacientes pediátricos con enfermedades crónicas de un hospital de referencia. Estudio observacional prospectivo
Introducción: La prevalencia de enfermedades crónicas en niños varía según la región geográfica, los factores socioeconómicos y los sistemas de salud locales. Objetivo: Determinar la calidad de vida mediante el cuestionario Kiddy-KINDLR, y los factores socioambientales asociados en pacientes pediátricos con enfermedad crónica atendidos en un hospital de referencia durante el periodo noviembre-diciembre de 2024. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo con componente analítico, prospectivo. Mediante muestreo no probabilístico a conveniencia del investigador principal, se incluyó a los padres de pacientes pediátricos con diagnóstico de alguna enfermedad crónica que otorgaron su consentimiento informado y respondieron el cuestionario Kiddy-KINDLR para padres. Se excluyeron los padres de pacientes con trastornos neurológicos graves, aquellos en cuidados paliativos y los niños con discapacidad severa que dificultara la comunicación. Variables: datos demográficos de los pacientes y sus padres, nivel de escolaridad, estado civil de los padres o tutores, y factores socioambientales. Los datos fueron procesados en el programa SPSS. El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional. Resultados: Se incluyeron 101 pacientes, con edad media de 9 años; el 59% de sexo masculino y el 83% pertenecía a un estrato socioeconómico bajo. Las enfermedades más frecuentes fueron las reumatológicas, el asma y las enfermedades genéticas. El 54,5% de los pacientes presentó baja calidad de vida, la cual se asoció con vivienda inadecuada (p=0,007), menor estrato socioeconómico (p=0,005) y menor escolaridad de los padres (p=0,01). Conclusión: Más de la mitad de los participantes presentaron baja calidad de vida, la cual se relacionó con factores socioambientales.
Comparación del perfil epidemiológico, nutricional y de inmunización pre-intra-post pandemia Covid-19 en niños de 0-24 meses en servicio de pediatría
Introducción: La pandemia por SARSCOV2 afectó la atención regular de salud, especialmente en el niño y es importante conocer su impacto en algunos aspectos relevantes como lo es el estado nutricional. Objetivos: Evaluar y comparar características del perfil epidemiológico, del estado nutricional y de inmunización según lo establecido por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) antes, durante y posterior a la pandemia por COVID-19, en niños de 0-2 años hospitalizados en un servicio de Pediatría en el periodo 2019-2022. Materiales y Métodos: Estudio observacional y descriptivo con componente analítico de corte transverso realizado con datos secundarios a partir de fichas clínicas de pacientes lactantes internados en la Sala de Lactantes del Hospital de Clínicas desde los años 2019-2022. Muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Resultados: Las infecciones respiratorias fueron la causa principal de hospitalización en 2019 54,7 %(n=106); y 53.8%(n=104) en 2022, mientras que en 2020-2021(n=178) fueron más frecuentes las infecciones urinarias (33,6%) y los traumatismos o convulsiones (53,4%). Hubo 13,4% (n=14) de desnutridos severos en 2022 vs 4,7%(n=5) en el 2019 y que 3,5%(n=2) en el 2021(Chi2 p= 0,02). La frecuencia de anemia fue similar en los años estudiados. Se observó aumento progresivo de casos de vacunación incompleta entre años 2020-2022 (24,7, 31,2% y 30,8% respectivamente) vs 17% en 2019 (Chi2, p=0,01). Conclusión: Durante la pandemia la hospitalización de niños de 0-2 años por cuadros respiratorios fue menor, en postpandemia inmediata hubo mayor número de desnutridos severos.
Tratamiento inmunosupresor combinado con terapia endovascular en un adolescente con arteritis de Takayasu. Reporte de caso
Introducción: La Arteritis de Takayasu (AT) es una vasculitis de grandes vasos, que se caracteriza por inflamación granulomatosa de la Aorta y sus grandes ramas, resultando en estenosis, oclusiones, dilataciones y/o aneurismas, con presentación más severa en niños. Reporte de caso: Presentamos el caso de un adolescente de 16 años, con diagnóstico de estenosis valvular aórtica a los 3 años de edad. Se realizó diagnóstico de AT tipo IIb a los 13 años de edad por imágenes en Angiotomografía: disminución de la aorta a nivel del cayado y de sus ramas en sus orígenes con engrosamiento de las paredes vasculares. Además, presenta Anemia hemolítica autoinmune (AHA) e insuficiencia renal pre-renal por hipoflujo vascular secundario a la disminución del gasto cardiaco, a consecuencia de la estenosis supravalvular aórtica severa. Recibió tratamiento con corticoides, Inmunoglobulina humana IV, ciclofosfamida como inducción, además de Rituximab para la AHA, continuando en mantenimiento de la remisión con metotrexato. Se realizó cateterismo con colocación de Stent en aorta ascendente, con excelente resultado, mejorando inmediatamente la función renal ante la mejoría del flujo sanguíneo. Discusión: Ante la presencia de complicaciones vasculares en la AT, por afectación crónica de las mismas, es importante tener en cuenta no solo el tratamiento anti-inflamatorio, sino además, la terapéutica vascular ideal para el caso (revascularización hemodinámica vs quirúrgica).
Fisiopatología de anemia aplásica adquirida. Nos faltan menos piezas
La anemia aplásica adquirida (AAA) idiopática es una enfermedad rara, pero presente tanto en niños como en adultos. Tiene picos de incidencia que involucra generalmente arriba de los 10 años. Si bien existe amplia evidencia que respalda un mecanismo inmunológico como base fisiopatológica, respaldado por terapias inmunosupresoras y trasplante hematopoyético, se han descrito alteraciones adicionales que podrían explicar la falta de respuesta al tratamiento en algunos pacientes. Además, ciertos hallazgos sugieren una posible evolución clonal hacia entidades proliferativas, motivo por el cual se considera como una etapa previa a una alteración clonal. En este trabajo se realizó una revisión narrativa, con el objetivo no solo de actualizar la información existente, sino también de explorar la relación entre las diferentes células y citocinas, asi como la aparición de alteraciones genéticas. La revisión permite actualizar las alteraciones de AAA como un proceso multifactorial que generan la falla y progresión de la enfermedad.
Diagnóstico tardío de glucogenosis tipo IXc en un niño procedente de población vulnerable rural. Reporte de caso
La glucogenosis tipo IXc es una enfermedad metabólica autosómica recesiva causada por una variante en el gen PHKG2. Se presenta durante la infancia con hepatomegalia, hipoglucemia en ayuno y retraso del crecimiento. Su diagnóstico precoz es esencial para evitar complicaciones y procedimientos invasivos innecesarios. Se describe el caso de un paciente masculino de 7 años, procedente de una zona rural del Perú, con hepatoesplenomegalia desde los primeros meses de vida, fue inicialmente mal diagnosticado con neoplasia hepática. Tras varios años sin diagnóstico definitivo, se realizó un panel genético que confirmó glucogenosis tipo IXc, permitiendo el inicio de tratamiento específico con almidón de maíz crudo de Zea mays, conocido en la localidad como maicena cruda. Este caso destaca la necesidad urgente de fortalecer las capacidades diagnósticas en regiones periféricas para enfermedades raras, evitando diagnósticos erróneos y reduciendo la inequidad en salud.
Asimetría facial en un recién nacido. Reporte de un caso
Introducción: La facies asimétrica al llanto (FAC) es una anomalía congénita leve, caracterizada por una asimetría del movimiento labial durante el llanto en un neonato cuya cara permanece simétrica en reposo. Puede estar relacionada con hipoplasia del músculo depresor del ángulo de la boca (HDAOM) o con una parálisis periférica. Descripción del caso clínico: Se presenta el caso de un recién nacido con facies asimétrica al llanto, sin otras alteraciones estructurales evidentes, con una evolución clínica favorable y sin compromiso funcional. Discusión: Este reporte resalta la importancia del examen físico neonatal y la necesidad de un enfoque diagnóstico racional que permita descartar asociaciones sindrómicas, evitando estudios innecesarios en casos aislados.
Patología de síntomas bizarros y diagnóstico complicado, absceso del psoas en pediatría. Reporte de caso
Introducción: El absceso del psoas es una lesión que se produce por continuidad desde focos adyacentes o por diseminación hematógena o linfática, su etiología es variada. Descripción del Caso clínico: Paciente masculino de 6 años, que presentó dolor lumbar, dolor en cadera izquierda, fiebre y marcha antálgica, al cual inicialmente le sospecharon artritis séptica de cadera y se le diagnosticó por estudios tomográficos absceso de paso bilateral y respondió favorablemente al manejo con terapia antibiótica por 10 días, se estableció que era de origen primario y por el tamaño no requirió drenaje percutáneo ni quirúrgico. Discusión: El absceso del psoas se debe considerar como diagnóstico diferencial en los casos de dolor lumbar y fiebre, por cuanto un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado pueden evitar desenlaces fatales.
Laura Catalina Álvarez Hernández Álvarez Hernández
Parálisis facial periférica como manifestación infrecuente de la infección por Virus Epstein- Barr: reporte de un caso pediátrico y revisión de la literatura
La parálisis facial periférica (PFP) en pediatría suele ser idiopática, clásicamente atribuida a reactivación del virus del herpes simple 1 (VHS1), aunque puede ser secundaria a otras infecciones virales; entre las cuales el virus de Epstein-Barr (VEB) representaría una asociación muy infrecuente y con escasos reportes publicados. Se presenta el caso de una niña de 8 años, previamente sana, que consulta por cuadro febril, con odinofagia, astenia, adenopatías cervicales y PFP derecha. Los análisis de laboratorio evidenciaron leucocitosis y aumento de enzimas hepáticas. Las serologías confirmaron la infección aguda por VEB (IgM anti-VCA positivo, IgG anti-VCA negativo), siendo el resto negativas. No se hallaron vesículas en conducto auditivo. Recibió corticoides sistémicos y kinesioterapia, presentando mejoría clínica desde la segunda semana. La asociación entre VEB y PFP, aunque rara, debe considerarse en niños con síntomas compatibles con mononucleosis que se presentan con PFP. El tratamiento corticoideo temprano podría mejorar el pronóstico.
Tamizaje de cardiopatías congénitas críticas en el recién nacido: conocimiento y aplicación por los profesionales en salud
Introducción: Las cardiopatías congénitas críticas (CCC) son malformaciones graves que requieren detección temprana para reducir morbimortalidad. La oximetría de pulso es efectiva como tamizaje y en 2024 se actualizaron recomendaciones para su aplicación. Objetivo: Evaluar el conocimiento y aplicación del tamizaje actual de CCC por profesionales de salud en instituciones de Cali. Materiales y métodos: Estudio observacional transversal en profesionales relacionados con neonatos en Cali-Colombia en 2025. Se realizaron encuestas estructuradas sobre conocimientos y aplicación del tamizaje de CCC. Se utilizaron estadísticas descriptivas y pruebas estadísticas para comparaciones entre grupos. Resultados: Se encuestaron 100 profesionales de la salud. El 80% reportó realizar el tamizaje neonatal para detección de CCC, pero solo el 78% tenía conocimiento actualizado sobre la prueba y el 38% había recibido capacitación. El 98% reconoció la importancia del tamizaje en asintomáticos, el 70% identificó correctamente el momento adecuado de la prueba y el 58% conocía el sitio anatómico correcto para su realización. La interpretación adecuada de los valores de saturación de oxígeno fue identificada por el 56% y el criterio de diferencia entre extremidades por el 62%. El 79% conoce la indicación de repetir la prueba y el 82% de ecocardiograma. El puntaje promedio de conocimiento fue de 5.3/9, con una mediana de 6/9. Conclusión: Aunque se evidencian avances en la implementación del tamizaje neonatal para CCC, aún existen brechas en la capacitación y conocimiento. Dado que la oximetría de pulso es una herramienta eficaz y costo-efectiva, su adecuada implementación podría contribuir a reducir la mortalidad infantil.
El cambio climatico y sus efectos sobre la salud infantil. Revisión narrativa
El cambio climático representa una de las mayores amenazas para la salud infantil en el siglo XXI. Con el incremento de la temperatura a nivel mundial se intensifican fenómenos meteorológicos extremos como olas de calor, sequías, inundaciones y huracanes, que afectan con mayor intensidad a los niños debido a su vulnerabilidad .fisiológica y social. El menor desarrollo de sus sistemas inmunológicos, mayor tasa de respiración y una menor capacidad para regular la temperatura corporal, los hace más susceptibles a enfermedades relacionadas con el calor y las infecciones respiratorias. El cambio climático, la desertificación de vastas regiones por efecto de la deforestación, favorece la expansión de vectores como los mosquitos incrementando la incidencia de enfermedades como el dengue, la malaria y la chikungunya. Las alteraciones en los patrones de lluvia y temperatura también afectan la seguridad alimentaria, reduciendo la disponibilidad de alimentos nutritivos y aumentando el riesgo de desnutrición infantil, especialmente en países en vías de desarrollo. La contaminación del aire, exacerbada por el uso de combustibles fósiles, agrava enfermedades respiratorias como el asma, que ya afecta a millones de niños en todo el mundo. Las consecuencias psicológicas tampoco deben subestimarse: los desastres naturales y el desplazamiento forzado generan estrés, ansiedad y traumas en la infancia, con efectos duraderos en su desarrollo emocional. El cambio climático no solo amenaza el entorno físico, sino también el bienestar integral de las futuras generaciones. Proteger la salud infantil requiere una acción climática urgente, equitativa y centrada en los derechos de la niñez.
Características clínicas y epidemiológicas de alacranismo en pacientes pediátricos en un hospital de referencia (2022-2023)
Introducción: Durante el periodo 2022/2023 se registró un incremento de accidentes por alacranismo en Paraguay, así como del número de consultas en la sala de urgencias de un hospital de referencia, con algunos casos severos y fatales. Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de pacientes con alacranismo < 16 años atendidos en sala de urgencias de un hospital de referencia. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo, longitudinal con componente analítico. Se incluyeron pacientes <16 años atendidos en sala de urgencias de un hospital de referencia, con diagnóstico de alacranismo desde octubre/2022 hasta diciembre/2023. Se recolectaron variables epidemiológicas, clínicas, laboratoriales y evolutivas. Se clasificaron según severidad en leve, moderada y grave en base a la Guía nacional vigente. Resultados: 117 pacientes con alacranismo fueron incluidos, el 9.4%(11/117) requirió internación. El 60%(70/117) eran >5años; el 57,2%(67/117) del sexo femenino. La mayoría de los casos entre octubre a diciembre, el 88.8%(104/117) eran procedentes de Asunción y Central. La localización más frecuente de picadura fue en miembros inferiores 46.1%(54/117). En el 30,7%(36/117) se identificó el tipo de escorpión, de los cuales 31 fueron del género Tityus. Todos los severos y 5/6 moderados fueron causados por Tityus sp. Las manifestaciones clínicas más comunes fueron las locales (82.9% de los casos), seguidas de las gastrointestinales (8.5%) y neurológicas (4.3%). A su ingreso presentaron 10933 ±5265 leucocitos/mm3 y plaquetas 324739 ± 89796/mm3. El 91.4%(107/117) correspondió a casos leves, 5,1%(6/117) moderados y 3.4%(4/117) graves. Fueron hospitalizados todos los casos moderados y severos, y 1 caso leve. El 6.8%(8/117) ingresó a UCIP. Recibieron suero específico 9 pacientes (todos los casos severos y 5/6 moderado), de los cuales 7 pacientes recibieron suero polivalente antiarácnido y 2 suero monovalente para T. serrulatus. La letalidad en la muestra estudiada fue del 1,7% (2/117), siendo la causa choque cardiogénico, arritmia y falla orgánica múltiple. Conclusión: La mayoría de los casos fueron leves, más frecuentes en meses calurosos. Los casos moderados y graves fueron causados por Tityus sp. Las causas más frecuentes de mortalidad fueron el choque cardiogénico, arritmia y falla orgánica múltiple.
Abuso de dispositivos móviles en pediatría: impacto diferencial por grupos etarios en sueño, nutrición y conducta
Introducción: El uso excesivo de dispositivos móviles en niños y adolescentes puede tener consecuencias negativas para su salud y desarrollo. Objetivos: Evaluar la asociación entre el uso excesivo de dispositivos móviles y problemas de sueño, estado nutricional, trastornos del lenguaje y conducta en niños de 2 a 17 años, mediante análisis estratificado por grupos etarios. Materiales y Métodos: Estudio cuantitativo, observacional, transversal y analítico realizado en una Unidad de Pediatría Ambulatoria. Se incluyeron 151 niños y adolescentes de 2 a 17 años mediante muestreo consecutivo por conveniencia. Se excluyeron niños con trastornos neurosensoriales crónicos o del desarrollo previamente diagnosticados. Se evaluó el uso de dispositivos móviles, calidad del sueño, estado nutricional, problemas de lenguaje y conducta mediante cuestionarios estandarizados. Se definió abuso de móvil (AM) como uso ≥2 horas/día. El análisis incluyó estadística descriptiva, análisis bivariado y multivariado estratificado por grupos etarios (2-5, 6-11, 12-17 años). Resultados: La frecuencia de AM fue 55% en el grupo 2-5 años, 38% en 6-11 años y 87.5% en 12-17 años. Se observó una alta frecuencia de AM especialmente en adolescentes (87.5% entre semana, 90% fin de semana). El AM fue más frecuente en niñas. El 51% presentaba alteraciones del estado nutricional. El análisis estratificado reveló patrones diferenciados: en preescolares, el AM se asoció con mayor irritabilidad (p<0.05); en escolares, con problemas de atención y menor actividad física (p<0.05); en adolescentes, con problemas significativos de sueño y mayor uso nocturno (p<0.01). El abuso de móvil se asoció significativamente con menor actividad física constante en todos los grupos etarios (p<0.05). Conclusión: El abuso de dispositivos móviles presenta patrones específicos por grupos etarios, siendo más prevalente en adolescentes, pero con efectos diferenciados según la edad de desarrollo. Se asocia consistentemente con menor actividad física en todos los grupos y con problemas específicos de sueño, conducta y atención según el grupo etario. Los hallazgos justifican intervenciones diferenciadas por edad para promover un uso saludable de la tecnología en población pediátrica.
Tratamiento intercrisis del asma moderada a grave en niños y riesgo de hospitalizaciones por crisis asmatica. Estudio observacional prospectivo
Introducción: El asma es una enfermedad respiratoria crónica asociada a factores genéticos y ambientales. Objetivo: Analizar la asociación entre el control intercrisis de los pacientes pediátricos con asma moderada a grave y las hospitalizaciones por crisis asmática (CA). Materiales y Métodos: Estudio transversal prospectivo. Previo consentimiento informado de los padres, se incluyeron pacientes de 2 a 18 años ingresados en un servicio de urgencias por CA moderada a severa durante los meses de junio y agosto de 2023. Principales variables analizadas: edad, género, procedencia,seguimiento postcrisis, antecedentes de asma, manejo inicial de la crisis en el hogar, uso correcto del inhalador y hospitalización en el año anterior. Los datos fueron procesados con SPSS. El comité de ética aprobó el protocolo de estudio con consentimiento informado. Resultados: 169 pacientes cumplieron con los criterios de nclusión. La mediana de edad fue de 6 años, y el 58 % eran de sexo masculino. El 51.5 % tuvo seguimiento postcrisis,.El 51 % recibía medicación intercrisis, El 57.4 % se hospitalizó el año anterior por CA. La hospitalización se asoció a la falta de seguimiento (80 % vs. 30 %, p=0.0001), la ausencia de medicación intercrisis (70 % vs. 19 %, p=0.0001), el uso incorrecto del inhalador (71 % vs. 29 %, p=0.03) y el desconocimiento de los padres sobre las medidas iniciales ante una crisis (55 % vs. 19 %, p=0.0001). Conclusión: Los pacientes con asma moderada a grave que recibieron seguimiento y medicación durante el período intercrisis tuvieron un riesgo 10 veces menor de hospitalización por CA.